06.05.2012
Essais de pédalage à grande vitesse pour les patients de neurologie
Titre : Essais de pédalage à grande vitesse pour les patients de neurologie de l’Institut POMPONIANA
Sur le MOTOmed viva2_Parkinson le malade ne doit pas chercher à pédaler plus vite que la machine, ni freiner le mouvement : il doit se laisser entrainer par le moteur et suivre le mouvement.
Le programme spécial PARKINSON dure 30 minutes au total et comprend 7 phases.
Phase 1 - Un premier « échauffement » à 30 tours / minute pendant 30 secondes.
Phase 2 - Un deuxième « échauffement » à 50 tours / minute pendant 1 minute.
Phase 3 - Un troisième « échauffement » à 70 tours / minute pendant 2 minutes.
A la fin de cet « échauffement » le patient a parcouru l’équivalent de 1 kilomètre.
Phase 4 - On arrive enfin à la phase la plus longue et la plus rapide : à 90 tours / minutes pendant 23 minutes.
Le patient parcourt l’équivalent de 10 kilomètres à vitesse rapide.
Phase 5 - Une première phase de « retour au calme » à 70 tours / minute pendant 2 minutes.
Phase 6 - Une deuxième phase de « retour au calme » à 50 tours / minute pendant 1 minute.
Phase 7 - Une troisième et dernière phase de « retour au calme » à 30 tours / minute pendant 30 secondes.
Lors de la phase de « retour au calme » le patient a parcouru l’équivalent de 1 kilomètre.
Au total, le compteur affiche 12 kilomètres.
Chaque phase peut être raccourcie. On peut aussi diminuer la vitesse, voir interrompre l’exercice s’il devient trop pénible. Il est donc possible de personnaliser le protocole pour l’adapter aux réactions de chaque patient.
Ce programme pourrait-il convenir aux patients présentant une spasticité modérée ?
Cela paraît probable, car si le patient arrive à suivre à cette vitesse sans s’opposer au mouvement, c’est qu’il contrôle bien sa spasticité.
Cette logique est comparable à celle des tests de vitesse (speed-tests) de BRUNNSTROM : plus le patient va vite et plus il contrôle sa spasticité et ses mouvements.
Les premiers essais effectués par quelques patients gênés par la spasticité au cours de la déambulation semblent confirmer cette hypothèse. On observe en particulier une diminution progressive de la résistance au mouvement pendant l’exercice. Au moins deux explications différentes et peut-être complémentaires sont possibles :
1. Le patient apprend progressivement à ne pas s’opposer au mouvement et de ce fait contrôle mieux sa spasticité.
2. La spasticité s’épuise au cours de cette demi-heure de pédalage, dont 23 minutes à vitesse rapide.
Il ne faut pas confondre « contrôle de la spasticité au cours de l’effort » avec « baisse du tonus et de la spasticité mesurable sur l’échelle d’'Ashworth ou de Tardieu-Held ».
En effet, seul le repos absolu en position de relaxation, les manœuvres passives relaxantes ou les médicaments anti-spasticité permettent une telle diminution du tonus.
Dés que le patient bouge activement ou rapidement, la spasticité augmente provisoirement sans que le pronostic fonctionnel du patient ne s’aggrave, puisque cette augmentation est transitoire.
Après une demi-heure de pédalage, comme après toute activité physique, il est donc logique de trouver chez les patients présentant un syndrome pyramidal une augmentation provisoire de la spasticité. Ce n’est pas une contre-indication à la pratique des activités physiques pour ces patients. En effet, non seulement cette augmentation du tonus est réversible avec le repos, mais encore elle est de moins en moins importante au fil des séances et de l’entrainement. « L’augmentation provisoire du tonus après l’exercice » n’est pas en contradiction avec « le contrôle du tonus au cours de l’exercice » exposé précédemment, puisqu’il s’agit de deux choses différentes.
Ce protocole est indiqué chez la plupart les patients présentant un déficit moteur, même lorsqu’il existe une hypotonie. C’est en particulier le cas des atteintes neurologiques périphériques (polynévrite, paraparésie…) ou chez les hémiplégies flasques ou flasco-spasmodiques…
Chez tous ces patients la modification éventuelle du tonus après l’exercice est provisoire.
Les bienfaits du pédalage rapide sont ailleurs : apprentissage du contrôle moteur lors d’un exercice actif-aidé à grande vitesse, sans être mis en situation d’échec et de ce fait, meilleure commande motrice.
Il semble paradoxal de parler de renforcement musculaire pour un exercice qualifié de « passif ».
En réalité, le pédalage à grande vitesse n’est pas vraiment passif, même si on demande au patient de se laisser entrainer passivement par le moteur.
Il suffit d’effectuer ce protocole pour se rendre compte que même un sujet sain et bien entrainé ressent une certaine fatigue lors de l’exercice et parfois quelques courbatures par la suite.
Il est probable qu’une étude électromyographique des principaux muscles mobilisateurs des membres inférieurs montrerait une activité automatico-réflexe, en particulier dans les quadriceps et les ischio-jambiers.
Cette étude est encore à faire et je l’espère pour bientôt, bien qu’il soit difficile d’obtenir un bon enregistrement électromyographique d’un muscle qui bouge rapidement.
Cette étude permettrait pourtant de mieux comprendre :
- la fatigue éprouvée au cours de cet exercice lors des premières séances d’entrainement,
- l’amélioration du contrôle moteur,
- et le renforcement musculaire chez les patients hypotoniques.
Contre-indications et précautions d’emploi
Attention à la fatigue des scléroses en plaques : il faut éviter cet exercice si la fatigue qui en résulte diminue le périmètre de marche.
Par contre, ce problème est beaucoup moins important (négligeable par rapport aux bénéfices attendus) chez les hémiplégiques, les IMC et autres…
Attention à la position assise avec le rachis en cyphose, qui risque de favoriser les lombalgies lors des pédalages prolongés sur cet engin. Il faudrait incliner le dossier vers l’arrière pour mettre la région lombaire un peu moins en cyphose et/ou surélever un peu l’assise du fauteuil.
Ce programme qui diminue la spasticité est probablement contre-indiqué chez les patients spastiques qui ne marchent pas mais qui utilisent la spasticité des membres inférieurs pour effectuer les transferts lit-fauteuil et l’exercice assis-debout-assis décrit dans la vidéo suivante :
Titre de la vidéo : Sclérose en plaques : comment se remettre debout
Lien URL : http://www.youtube.com/watch?v=wHxqra11Dyk
Ce programme est probablement contre-productif pour ce type de patients. Il vaut mieux se concentrer sur l’exercice assis-debout-assis répété le plus possible qui a largement démontré son efficacité.
Pour en savoir plus :
Vidéo de 3 minutes résumant la présentation du programme spécial PARKINSON à POMPONIANA par Agnès GALLY déléguée de la maison MOTOMED.
Vidéo d’une patiente parkinsonienne externe de Gérald ALVADO qui utilise ce programme avant d’aller en balnéothérapie.
MOTOmed bei Parkinson
http://www.youtube.com/watch?v=BNomYFI1M98
RIDGEL, A.L., VITEK, J.L., ALBERTS, J.L. : Forced, Not Voluntary, Exercise Improves Motor Function in Parkinson's Disease Patients. Neurorehabilitation and Neural Repair 2009; 23(6): 600-608
http://nnr.sagepub.com/content/23/6/600.abstract
Maladie de Parkinson Des résultats d‘études sensationnels
Une nouvelle possibilité de thérapie avec le mouvement MOTOmed®
http://www.mobilefrance.fr/pdf/doc_park.pdf
The benefits of tandem biking for Parkinson’s patients
http://cchealth.clevelandclinic.org/horizon/brain-booster-built-two
Bussy D. et Paturel D. : Revue de la littérature : le renforcement musculaire des membres inférieurs chez les patients atteints de sclérose en plaques de forme rémittente. Kinésithérapie la revue, volume 12, issue 121 january 2012, pages 20-25 ;
Pour retrouver cet article sur Internet :
Essais de pédalage à grande vitesse pour les patients de neurologie
Auteurs de cet article :
Roland SULTANA (Kinésithérapeute Cadre de Santé)
Brice LAMBOT (stagiaire en kinésithérapie de l'IFMK de GRENOBLE)
Gilbert HEURLEY (Médecin MPR)
Thierry RUBINO (Médecin MPR)
Pascal AUDRY (Médecin MPR)
Anne-Sophie BOURBON (Educatrice sportive spécialisée, maitrise STAPS option "activités physiques adaptées")
Gérald ALVADO (Kinésithérapeute)
Sébastien TISSERAND (Kinésithérapeute)
Benjamin MIZUSAWA (Kinésithérapeute)
Marie CRUCY (Kinésithérapeute Cadre de Santé)
etc…
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04.05.2012
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